Reklam
Ischemic priapismPeds EM Morselspriapismurology

emDOCs.net – Çocuklarda Acil Tıp EğitimiPriapizm – emDOCs.net

Orijinal olarak şu adreste yayınlandı: Pediatrik EM Morseller 27 Temmuz 2018. İzin alınarak yeniden yayınlandı.

Dr. Sean M. Fox’u Twitter’da takip edin @PedEMMorseller


Zamanın büyük çoğunluğu hastalara, özellikle çocuklara bakmak, son derece ödüllendirici ve yaşamı onaylayan. Bir insanın hayatında gerçek bir pozitif etki yaratma ayrıcalığına sahip birkaç kişiden biriyiz. Bununla birlikte, her ne kadar önemli olsa da, bir karşılaşmanın ayrıntılarının işi çekici olmaktan çıkarabileceği zamanlar vardır. Keyifli bir vardiyadan daha azına yol açabilecek belirli bir koşul, priapizm. Niye ya? Eh, prosedür, başarılı olsa bile, daha sonra yaptığınız için tipik olarak teşekkür eden bir kişi değildir. Ayrıca, gibi Menşei Bilinmeyen Ateş, onkolojik durumlar hakkında da zorlu bir tartışmaya yol açabilir. İncelemek için bir dakikanızı ayıralım Çocuklarda Priapizm:

  • Priapizm, cinsel uyarı olmaksızın uzun süreli penis ereksiyonudur. [McGrath, 2011]
  • Priapizm, bir penil kan giriş ve çıkış dengesizliği.
  • Priapizm iki kategoriye ayrılır:
    • Düşük Akış / İskemik
      • En yaygın tip
        • Genellikle penisten zayıf venöz kan akışıyla ilgilidir.
        • DOĞRU Acil Durum
          • esasen kompartman sendromu penisin
          • Çok az veya hiç intrakorporal kan akışı (dolayısıyla “düşük akış”)
      • Özellikler: [Hazra, 2013]
        • Acı verici
        • sert penis
        • Kan örneği sonuçları:
          • Düşük pH (< 7,25)
          • hiperkarbi (> 60 mmHg; bazı referanslar > 90 diyor)
          • hipoksi (< 30 mmHg)
    • Yüksek Akış / İskemik Olmayan
      • Genellikle ilgili travma
      • Artan arteriyel giriş, venöz çıkışı bastırır. [Hazra, 2013]
      • Arteriyel kan akışının devam etmesi nedeniyle akut olarak daha az endişe verici
      • Özellikler: [Hazra, 2013]
        • ağrısız olabilir
        • penis tamamen katı değil
        • Kan örneği sonuçları:
          • Normal pH (> 7.40)
          • Normal CO2 (< 40 mmHg)
          • Normal O2 seviyeleri (> 90 mmHg)
          • PARLAK KIRMIZI Oksijenli Kan
    • 3. tip olarak tanımlanan “Tekrarlayan” veya “Kekemelik” [Park, 2015]
      • İskemik priapizm varyantı
      • Orak hücre hastalığı olan hastalarda daha olasıdır.
  • Uzun süreli veya tekrarlayan priapizm aşağıdakilerle ilişkilidir: [McGrath, 2011]
    • cinsel işlev bozukluğu
    • Kozmetik anormallikler (fibrozdan)
  • Düşük Akışlı Priapizm [Jacobs, 2015; Hazra, 2013]
    • Orak hücre hastalığı
      • Çocuklarda en yaygın keşfedilen neden (>%60) [Park, 2015]
    • Lösemi
      • Belki löseminin ilk belirtisiender de olsa [Hazra, 2013]
        • Çocuklarda priapizm vakalarının ~%15’ini oluşturur
        • Kronik miyeloid lösemi en sık onkolojik nedendir
        • Akut miyeloblastik ve lenfoblastik lösemi de neden olarak belirtilmiştir.
      • Muhtemelen ilgili hiper-lökositoz lösemik hücre agregasyonundan yavaş akışa yol açar.
      • Ayrıca yol açabilir merkezi sinir sistemi infiltrasyonu ve sonraki sakral sinir disfonksiyonu.
    • Advers İlaç Reaksiyonları
      • antidepresanlar [Park, 2015]
      • antipsikotikler
        • risperidon
        • fenotiyazinler
      • Antikoagülanlar
      • antihipertansifler
      • Yasadışı maddeler (ör. kokain, esrar)
    • Hiperpıhtılaşabilir Durumlar
      • Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu bildirilmiştir [Jacobs, 2015]
  • Yüksek Akışlı Priapizm [Jacobs, 2015; Hazra, 2013]
    • Şiddetli, künt, perineal Travma, ama… daha az “fark edilebilir” travma da olabilir [De Rose, 2017]
      • Gecikmeli olarak ortaya çıkabilir (travmadan 24-48 saat sonra)
      • Genellikle cinsel uyarılma ile başlatılır.
    • Son prosedür dorsal damarları yaralayabilir. [Granieri,2016]
  • Bakım aramada gecikmeler oluşabilir ve komplikasyon riskinde artışa neden olabilir:
    • utanç çocuğun kimseyi bilgilendirmekten kaçınmasına neden olabilir
    • Yüksek Akışlı priapizm daha az ağrılı olabilir, böylece daha kolay kaçınılır.
  • Tarih ve Fizik (söylemeden gider)
  • Laboratuvarlar:
    • diferansiyelli CBC
      • Özellikle Orak Hücre hastalığı veya lösemi endişesi varsa
    • Onbaşı Kan Gazı Örneği
      • Korpus kavernözden aspire edilen kan, heparinize şırınga ve analize gönderildi. [McGrath, 2011]
      • Yardım eder yüksek akışı düşük akıştan ayırt edin.
      • Yüksek Akışlı (iskemik olmayan) priapizm genellikle kendiliğinden düzelir ve nadiren müdahale gerektirir. [McGrath, 2011]
  • Acı Yönetimi:
    • Düşünmek dorsal penil sinir bloğu
    • Parenteral analjezikler ve sedatifler gerekebilir
      • İlginçtir, bazı raporlar ketamin düşük akışlı priapizmi gidermede etkili olmak [Park, 2015]
        • İlacın özelliği olabilir veya dissosiyatif sedasyonun etkisi olabilir.
  • Altta yatan olası etiyolojiyi tedavi edin
    • Örn: Orak Hücre Hastalığı şunlardan yararlanabilir:
      • hidrasyon
      • Kan Transfüzyonu (Yetişkin ve Orak Hemoglobin oranını artırmak için)
      • plazmaferez
  • Corpus Kavernöz Aspirasyon
    • Bazıları (~%30) yalnızca basit aspirasyondan kaynaklanan basıncın azaltılmasını gerektirir. [McGrath, 2011]
    • Kan gazı testi için numuneyi gönderin
    • 19 ila 21 gauge iğne / kelebek iğne veya anjiyokateter kullanın
    • (Görmek YouTube’da EMin5)
  • Alfa sempatomimetik damlatma
    • Fenilefrin saf bir alfa ajanıdır
    • Aşılamak 1 mL seyreltik fenilefrin (mililitre normal salin başına 100-500 mikrogram) korpus kavernöz içine. [McGrath, 2011]
    • Daha küçük çocuklar için daha küçük hacimlerin kullanılması gerekebilir.
  • Bazı Arkadaşları Arayın
    • Priapizmi çözmede başarılı olsanız bile.
    • Ürolojiye danışın
      • Başarısız olursa cerrahi seçenekler (ör. Şantlar) gerektirebilir.
    • Hematolojiye danışın Orak Hücre Hastalığı olanlar veya onkolojik süreç endişesi olanlar için.
  • Tarih önemlidir! Priapizm tipinin yanı sıra nedenini de ayırt etmenize yardımcı olabilir.
  • Ağrı kontrolü de önemli! Ketamini düşünün… her zamanki gibi!
  • Hepsi orak hücre hastalığından kaynaklanmıyor. Lösemi mi?




Source link

Başa dön tuşu

Reklam Engelleyici Algılandı

Lütfen reklam engelleyiciyi devre dışı bırakarak bizi desteklemeyi düşünün