Reklam
Peds EM Morselstesticular torsionTesticular Workup for Ischemic and Suspected TorsiontorsionTWIST Score

emDOCs.net – Acil Tıp Eğitimi İskemi ve Şüpheli Torsiyon için Testis Muayenesi (TWIST) Skoru – emDOCs.net

Orijinal olarak şu adreste yayınlandı: Pediatrik EM Morseller 4 Ocak 2019’da. İzin alınarak yeniden yayınlandı.

Sean M. Fox’u Twitter’da takip edin @PedEMMorseller


Yeni Yıl başlıyor. Bununla birlikte, topraklarda kişisel kararlar alınıyor. Henüz değerli bir Yeni Yıl Kararı seçmediyseniz, hem kendimize fayda sağlayabilecek hem de başkalarına gerçekten yardımcı olabilecek bir iyileştirme hedefine doğru çabalarken bana katılın. Nedir bu asil amaç? açık iletişim. Elbette, bu hepimizin geliştirebileceği bir beceridir ve profesyonel yaşamlarımızda doğrudan ve bazen korkunç sonuçları olan bir beceridir. Açık iletişimin en hayati özelliklerinden biri, karşı tarafla aynı “dili” konuşmanızı sağlamaktır. Bu sezgiseldir, ancak bazen önemini hafife alıyoruz. Elbette, benim dilimi konuşmayan hastalar için bir tercümana ihtiyacım var (bazen İngilizce konusunda yardıma bile ihtiyacım var), ancak diğer tıp uzmanlarımızın ve meslektaşlarımızın kullandığı çeşitli dilleri de gözden kaçırmayalım. Tıp dillerinin birçok lehçesi ve bölgesel farklılıkları vardır.. Ortopodlarımızla konuştuğumuzda, bir şeyi tanımlarken hangi terimlerin onlar için anlamlı olduğunu bilmeliyiz. suprakondüler kırık. Son zamanlarda, akut skrotal ağrı ile başvuran çocuklarla uğraşırken Üroloji meslektaşlarımızla net bir şekilde iletişim kurmama yardımcı olabilecek yeni bir ifade öğrendim. Açıkça konuştuğumuzdan emin olalım – İskemik ve Şüpheli Torsiyon için Testis Muayenesi (TWIST)):

Testis Torsiyonu: Temel Bilgiler

  • Testiküler Torsiyonun 2 tepe noktası vardır: sırasında bir tepe hayatın 1. yılı ve bir başkası 12-18 yaş.
  • Klasik sunum şu şekildedir:
    • Akut, tek taraflı testis ağrısı,
    • Mide bulantısı ve kusma
    • yok kremasterik refleks etkilenen tarafta
    • Şişme ve hassasiyet
    • Anormal testis pozisyonu
  • Ne yazık ki, hiçbir şey o kadar basit değil ve klasik yaygın değildir.
    • Testis torsiyonu vakaları normal kremasterik reflekslerin varlığında burulma olması da dahil olmak üzere her bir bulgunun ihlal edildiği meydana geldi.
    • Aralıklı Burulma (Burulma – Detorsiyon) meydana gelir –
      • Kafa karıştırıcı sunumlara ve hatta “aptal” ultrasona yol açabilir.
      • Torsiyon teşhisi konan hastaların %50’sinde daha önce kendiliğinden düzelen bir aralıklı torsiyon atağı olmuştur.
  • Zaman kritiktir yine de (ED’de yönettiğimiz koşulların çoğunda olduğu gibi).
    • Kurtarma oranları, <6 saat süren Torsiyon için çok iyidir (%90-100) [Frohlich, 2017]
      • Oranlar 6-12 saat (%20-50) arasında o kadar iyi değil ve…
      • 12 saat sonra çok düşük (<%11) [Frohlich, 2017]
    • Görüntülemeyi beklemek daha fazla gecikmeye neden olabilir.

Testis Torsiyonu: İkilem

  • Var bir kaç faktör bu denklemde:
    • Zaman kritiktir.
    • testis torsiyon daha az yaygındır diğer akut skrotal ağrı nedenlerinden daha
    • Ürolog genellikle acil serviste takılmaz testis ağrısı olan erkeklerin ortaya çıkmasını beklemek.
    • Tek bir tarihi veya sınav özelliği güvenilir bir şekilde ekarte edemez veya ekarte edemez kondisyon.
    • Ultrason sıklıkla istenir netliğe daha fazla yardımcı olmak için.
    • Ultrason zaman alır (yine de, başucu ultrasonu kullanımınızı geliştirmek için bir başka harika neden – bu başka bir Yeni Yıl Kararı olabilir).
  • İletişimin netliğini artırmanın olası bir yolu, yakın zamanda aşağıdakiler için savunulmuştur: TWIST Skoru

Testis Torsiyonu: TWIST Skoru

  • İskemik ve Şüpheli Torsiyon için Testis Muayenesi (TWIST)) Skor Ürolog tarafından geliştirildi, doktor dışı triyaj ile doğrulandı ve yakın zamanda üçüncü basamak Pediatrik Acil Serviste bunu kullanan hekimlerle test edildi. [Frohlich, 2017; Sheth, 2016; Brunhara, 2016]
  • BÜKÜM Skoru 5 Klinik Değişkenin Toplamıdır:
    • Testis Şişmesi Varlığı = 2 puan
    • Sert Testis Varlığı = 2 puan
    • Cremasteric Refleks Yokluğu = 1 puan
    • Yüksek Sürme Testis Varlığı = 1 puan
    • Bulantı/Kusma Varlığı = 1 puan
  • Puanlar, Risk ve Önerilen Yönetim [Frohlich, 2017; Sheth, 2016; Brunhara, 2016]
    • Yüksek Risk = 6 veya 7 Puan
      • görüntüleme YOK.
      • Tanner Aşama 1-2 olan (daha karmaşık sınavları olan) çocukları görüntülemeyi düşünün – bazıları sadece ergenlik çağındaki erkeklerde TWIST Skorunu kullanmayı savunuyor.
      • Bu yüksek risk puanını iletin ve yardım edin cerrahi araştırmayı hızlandırmak Üroloji meslektaşlarınızla.
    • Orta Risk = 1-5 Puanları
      • skrotal elde etmek ultrason
      • Alternatif tanıları düşünün (örn. epididimit) ve garanti edildiği şekilde ek testler elde edin (ör. U/A, STD ekranı)
    • “Düşük” Risk = 0 Puan
      • Orijinal makalede, “Düşük Risk” Torsiyon ile ilişkilendirilmemiştir ve bu grupta ultrasondan kaçınılması savunulmaktadır…. ancak, yukarıda bahsedildiği gibi, Torsiyon aldatıcı olabilir ve atipik olarak mevcut olabilir… bu yüzden yine de ultrason elde etmek için düşük bir eşiğe sahip olmak.
      • Yine de alternatif tanı daha olasıdır, bu nedenle DDx’in geri kalanını düşünün aynı zamanda (ör. epididimit, varikosel, İYE, böbrek taşı, Kabakulak, HSP).

Morsel’in Ahlakı

  • İletişim 2 Yönlü Bir Sokaktır. Doğru dili konuştuğumuzdan emin olun.
  • Bükülmüş Almayın! TWIST Skorunu bilin ve bunu Üroloji meslektaşlarınıza açık bir şekilde iletin, ancak bunun mükemmel olmadığını ve H+P ve klinik zekanızın da “hesaplanması” gerektiğini bilin.
  • Üroloji Meslektaşlarınızla Erken Koordinasyon Yapın. Zamana duyarlı koşullar, özellikle ameliyathanenin erken aktivasyonuna yol açabilecek durumlar için stratejiler geliştirin ve protokoller hasta gelmeden önce bile!
Sheth KR1, Keays M2, Grimsby GM3, Granberg CF4, Menon VS5, DaJusta DG6, Ostrov L7, Hill M7, Sanchez E7, Kuppermann D8, Harrison CB5, Jacobs MA5, Huang R7, Burgu B9, Hennes H5, Schlomer BJ105, Baker LA . Ürolojik Konsültasyon ve Görüntüleme Öncesi Testis Torsiyonunun Teşhisi: TWIST Skorunun Doğrulanması. J Urol. 2016 Haziran;195(6):1870-6. PMID: 26835833. [PubMed] [Read by QxMD]




Source link

Başa dön tuşu

Reklam Engelleyici Algılandı

Lütfen reklam engelleyiciyi devre dışı bırakarak bizi desteklemeyi düşünün